Ledvinová prevence bez ohledu na věk pro diabetiky 1x ročně, pro rizikové skupiny 1x za dva roky a pro zbytek populace nad 50 let 1x za dva roky. Návrhem odborníků se již zabývá Národní screeningové centrum. „Stávající model ledvinové prevence platný od roku 2016 už nestačí. V roce 2040 bude onemocnění ledvin pátou nejčastější příčinou úmrtí a my musíme nemoci ledvin diagnostikovat dříve,“ říká u příležitostí Světového dne ledvin předseda České nefrologické společnosti (ČNS) profesor Ivan Rychlík.
Častější preventivní vyšetření, lepší laboratoř
V současnosti mají nárok na preventivní vyšetření chronického selhání ledvin (CKD) pouze rizikové skupiny pacientů nad 50 let 1x za čtyři roky. „Je to stále málo. V Česku může být až 50 procent dialyzovaných pacientů zařazeno do programu náhrady funkce ledvin, aniž by je před tím viděl nefrolog v dostatečném předstihu. Lepší prevence vzniku onemocnění ledvin může poměrně zásadně zlepšit zdraví a kvalitu života široké populace,“ říká profesor Rychlík. Počet pacientů z ulice je ale velmi závislý na regionu. ČNS nově navrhuje zpřístupnit preventivní vyšetření bez ohledu na věk dvěma skupinám: diabetikům prvního i druhého typu 1x ročně a rizikovým pacientům s kardiovaskulárním onemocněním nebo hypertenzí 1x za dva roky. Pro zbytek „zdravé“ populace pak 1x za dva roky od 50 let věku. Kromě vyšetření hladiny kreatininu z krve pak nově ČNS navrhuje laboratorní vyšetření poměru albumin/kreatinin ze vzorku moči. „Navrhované řešení je dobré medicínsky a je přijatelné i pro státní rozpočet. Na léčbu onemocnění ledvin jdou 2-3 % celkového rozpočtu ve zdravotnictví, a tak každý včas odhalený pacient vlastně snižuje tuto sumu. Jedno námi navrhované preventivní vyšetření stojí řádově desítky korun,“ vysvětluje profesor Rychlík. V současnosti vznikl společný návrh České nefrologické společnosti (ČNS), České diabetologické společnosti (ČDS) a Společnost všeobecného lékařství (SVL), ke kterému se vyjadřuje Národní screeningové centrum při Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS).
Rekordní počet vážně nemocných s ledvinami
V Česku bylo v roce 2023 nahrazována funkce ledvin u rekordního počtu 12.373 pacientů. Proti roku 2022 to představuje nárůst o více jak 7 % Mezi vážně nemocné s ledvinami se počítají především pacienti, kterým je nutné funkci ledvin nahrazovat hemodialýzou, břišní dialýzou nebo transplantací (RRT – Renal Replacement Therapy). „Zatímco počet dialyzovaných pacientů víceméně stagnuje, roste počet transplantací ledvin. Vše nasvědčuje tomu, že i v roce 2024 opět překročíme hranici 12.000 vážně nemocných s ledvinami. I proto je nezbytné nadále pokračovat v plné podpoře náhrady funkce ledvin transplantací a současně zavést nový intenzivnější model screeningu onemocnění ledvin, kdy při záchytu včas a kvalitní konzervativní léčbě dosahujeme výborných výsledků,“ říká MUDr. Martin Kuncek, ředitel česko-slovenské sítě dialyzačních středisek společnosti B. Braun, která provozuje dialýzy po celém světě. Česko víceméně kopíruje celosvětový trend.
Naplňují se tak predikce odborníků o tom, že onemocnění ledvin byla čím dál častější příčinou úmrtí.
„Stačí se skutečně podívat do celosvětových statistik. Zatímco v roce 1990 bylo chronické selhání ledvin na 24. místě v celosvětovém pořadí příčin úmrtí, v roce 2017 už to bylo 16. místo a predikce říkají, že v roce 2040 bude chronické selhání ledvin pátou nejčastější příčinou úmrtí,“ upřesňuje profesor Ivan Rychlík. Hlavním tahounem v počtu RRT pacientů jsou transplantovaní pacienti, kterých v roce 2023 v ČR žilo přes 6 tisíc. „U transplantací ledvin jsme loni byli opět rekordní, celkově jsme jich v celé ČR transplantovali 524. Jsou za tím skvěle fungující transplantační centra, ale také výborná spolupráce s dialyzačními středisky, která pacienty na transplantace chystají. Do budoucna potřebujeme především zvýšit počet žijících dárců,“ říká profesor Ondřej Viklický, přednosta Transplantcentra a Nefrologické kliniky IKEM.
Individualizovaná péče jako trend
Minimálně stejně rychle, jako roste počet pacientů, tak se rozvíjí individualizovaná péče. Zkvalitňuje se multioborová spolupráce mezi nefrology a diabetology, kardiology, nutričními specialisty a také psychology a zásadně se rozšiřuje nabídka dialýzy. Obojí prokazatelně zvyšuje kvalitu života s nemocnými ledvinami i délku přežití. „Rostou především počty domácích hemodialýz, kdy se pacienti sami doma napojují na dialyzační přístroj. Konkrétně v naší síti dialyzačních středisek při srovnání let 2023 a 2024, tak evidujeme meziroční nárůst zhruba o 60 %. Jednou z velkých výhod domácí dialýzy je, že pacienti jsou páni svého času a například celá řada z nich často s přístrojem jezdí i na dovolenou. Celkově žijí mnohem kvalitnější život,“ popisuje primářka dialyzačního střediska B. Braun Avitum v Ohradní ulici v Praze MUDr. Satu Pešičková. Novinkou loňského roku je možnost přístrojové dialýzy například v domovech pro seniory, což je další skupina pacientů, která profituje z domácí dialýzy. I tam vždy léčbu indikuje a metodicky vede nefrolog se zázemím dialyzačního střediska. S realizací na místě ovšem mohou výrazně pomoci specializované agentury domácí péče. „Tato metoda je vhodná i pro pacienty v paliativní péči. Profitují z toho, že mohou být doma, nemusejí nikam cestovat,“ doplňuje MUDr. Satu Pešičková z B. Braun Avitum. Masivním spouštěčem trendu, kdy se dialýza stěhuje za pacientem místo toho, aby pacient dojížděl za dialýzou, bylo covidové období. Riziko přenosu nemoci v rámci dialyzačního střediska s možností fatálního následku, bylo mnohem vyšší než u domácí dialýzy. „Celá řada nefrologů, kteří do té doby považovala domácí dialýzu za nedostupný postup v té době změnila názor a nyní už jsou schopni vidět nesporné výhody. I díky tomu máme nyní v Česku zhruba stovku pacientů na domácí dialýze,“ vysvětluje další z důvodů rozvoje profesor Vladimír Tesař.
Nové léky mění pravidla hry
Mezi další silné trendy patří nové možnosti lékových terapií, které se objevily v posledním letech a nyní se začínají zavádět do běžné praxe. Jde o blokátory RAS, MRA, GLP-1 RA a především SGLT2 inhibitory známé pod názvem glifloziny. Ty byly původně určeny jako lék pro léčbu cukrovky. Již první velká studie provedená u diabetiků 2. typu prokázala, že podávání gliflozinů snížilo výskyt nové nebo zhoršení stávající nefropatie o 39 %, zdvojení sérových koncentrací kreatininu o 44 % a snížení potřeby náhrady funkce ledvin o 55 %. „V současné době jsou již k dispozici i studie s nediabetiky a dalšími skupinami pacientů a všechny více či méně potvrzují jasný nefroprotektivní účinek těchto léků. V Česku jsou tyto léky pro pacienty s chronickým onemocněním ledvin dostupné a všichni indikovaní pacienti by je měli užívat. Pro diabetiky s chronickým onemocněním ledvin je nyní k dispozici i nesteroidní inhibitor mineralokortikoidního receptoru, který lze přidat ke gliflozinům u pacientů s přetrvávajícím větším množstvím bílkoviny v moči,“ vysvětluje místopředseda ČNS profesor Vladimír Tesař.
Antonín Panenka a František Knebort podporují zdravé ledviny
Světový den ledvin letos připadne na čtvrtek 13. března. Ambasadory letošního ročníku jsou fotbalové legendy Antonín Panenka a František Knebort. „K ledvinám mě přivedl právě František, který na dialýzu B. Braun dochází už 3 roky Když jsem s ním mluvil o jeho onemocnění, doporučil mi preventivní vyšetření ledvin. Rozhodně ho absolvuji. Franta mě nejdřív učil na Bohemce kopat přímáky a teď mi radí se zdravím. Je to prostě můj životní mentor a na tom se nic nezmění,“ říká s úsměvem Antonín Panenka.
Na Světový den ledvin se otevřou dveře nefrologických ambulancí po celé zemi. Pacienti tam budou moci zdarma a bez objednání absolvovat preventivní vyšetření ledvin. „Trvá to maximálně 10-15 minut. S pacientem vyplníme dotazník, stanovíme jeho rizikovost, z kapičky krve mu změříme hladinu krevního cukru a ve vzorku moči se mrkneme na přítomnost bílkovin. Na základě tohoto vyšetření pak stanovíme pravděpodobnost ledvinového onemocnění. V případě, že bude vysoká, pošleme ho na další již podrobné vyšetření. Každoročně to je zhruba třetina pacientů, což jen v naší síty dialyzačních středisek a nefrologických ambulancí znamená zhruba 1.500 pacientů,“ vysvětluje prevenci primářka z dialýzy B. Braun v Ohradní ulici v Praze MUDr. Satu Pešičková. Seznam otevřených ordinací najdou lidé na www.svetovydenledvin.cz Aniž by o tom věděl, má v Česku potíže s ledvinami zhruba každý 10. člověk. „Je to především proto, že nemocné ledviny nebolí. Proto se snažíme prevenci věnovat hodně energie. Pokud lidé nebudou moci dorazit osobně, mohou se sami orientačně otestovat na www.ledvinovakalkulacka.cz či v ideálním případě absolvovat celkovou prevenci u svého praktického lékaře,“ uzavírá MUDr. Martin Kuncek.
Koncern B. Braun působí na celosvětovém trhu přes 180 let a dnes patří k největším výrobcům zdravotnických produktů na světě. Hlavní sídlo je v německém Melsungenu, pobočky má v 64 zemích světa. Skupinu B. Braun CZ/SK tvoří B. Braun Medical (dodavatel zdravotnických prostředků), B. Braun Avitum (provozovatel dialyzačních středisek a odborných ambulancí) a Aesculap Akademie (mezinárodní vzdělávací instituce). Skupina B. Braun v České a Slovenské republice působí od roku 1993 a zaměstnává více než 900 lidí.