Štítná žláza pohledem endokrinologa a chirurga

Endokrinolog

Mnoho žen trápí únava či přibírání na váze, ale nespojují si to s možným onemocněním štítné žlázy, protože se domnívají, že jde o následek jejich životního stylu. MUDr. Libuše Schreibová z oddělení endokrinologie EUC Kliniky České Budějovice upozorňuje: „Nemoci štítné žlázy je třeba začít léčit co nejdříve, aby se předešlo komplikacím, například problémům s otěhotněním.“

Jaká je funkce štítné žlázy?

Hormony štítné žlázy jsou nezbytné pro život a reagují na ně prakticky všechny buňky lidského těla. Štítná žláza ovlivňuje chod celého organismu včetně kardiovaskulárního
a nervového systému, metabolismu, termoregulace či imunitního systému. Je zcela nezbytná pro správný růst a vývoj dítěte a pro reprodukci. 

Proč onemocnění štítné žlázy vznikají?

Nejčastější příčinou je autoimunitní porucha – tělo vytváří protilátky proti štítné žláze, které ji poškozují, anebo naopak vedou k nadměrné a nekontrolované nadprodukci hormonů. Bezprostřední příčina takových reakcí není přesně známá, obvykle se jako spouštěč uvádí stres, škodlivé látky v životním prostředí a potravě (takzvané endokrinní disruptory), vliv má jistě i nastavení imunitního systému dané dědičností a celkový hormonální stav. Kromě autoimunitních poruch štítné žlázy může být příčinou její dysfunkce i porucha nadřazeného orgánu – podvěsku mozkového. Tyreopatie, tedy onemocnění štítné žlázy, vznikají také v důsledku operace, ozařování či onkologické léčby. 

Jde o dědičné nemoci?

Sklon ke vzniku některých z poruch funkce štítné žlázy se bezesporu dědí. Tyreopatie se objevují častěji i u lidí trpících jinou autoimunitní poruchou: vitiligem (ztráta pigmentu), lupénkou, diabetem 1. typu či revmatoidní artritidou.

Jak se onemocnění štítné žlázy projevují?

 

Viditelné zvětšení objemu štítné žlázy se nazývá struma – lidově vole, v některých případech je přítomen i bolestivý útvar na krku. Poruchy štítné žlázy vedou k zimomřivosti, únavě, nevýkonnosti, otokům, váhovým výkyvům, či naopak ke zvýšené dráždivosti, bušení srdce a poruchám spánku. Projevit se mohou i takzvanou neuropatií – poruchou nervosvalové dráždivosti či očními problémy. Jedním z možných důsledků onemocnění štítné žlázy je nemožnost otěhotnět, u dětí mají za následek poruchu růstu a pohlavního zrání. Tyto nemoci je proto nutné začít léčit co nejdříve, aby se zamezilo vzniku komplikací.

Jak probíhá vyšetření a léčba?

Při vyšetření štítné žlázy se vás lékař bude ptát na životní styl, nemoci předků a zda nekouříte. Kouření totiž může být příčinou tyreopatií. Poté následuje důkladné klinické vyšetření. Nutné jsou laboratorní testy, ultrazvukové vyšetření krku, eventuálně další zobrazovací vyšetření. Léčba se pak odvíjí od diagnózy. Nedostatečná funkce vyžaduje dodání hormonu tyroxinu v patřičné dávce, funkce nadměrná se tlumí takzvanými tyreostatiky spolu s podáváním léků ke zklidnění příznaků nadprodukce tyroxinu. V některých případech lékaři doporučí operační řešení či léčbu radioaktivními izotopy jodu. 

Proč onemocnění štítné žlázy postihuje ženy osmkrát častěji než muže?

Vysoké procento tyreopatií je zapříčiněno dysfunkcí imunitního systému – a většina autoimunitních chorob se častěji vyskytuje u žen. Příčina není přesně známa, ale jistě tu existuje souvislost s ženskými pohlavními hormony. Výskyt onemocnění štítné žlázy je poměrně vysoký a neustále stoupá, udává se, že nějakou formou tyreopatie onemocní pět až deset procent populace, ve vyšším věku a u některých skupin obyvatelstva i kolem 20 procent. Existují i takzvané subklinické formy tyreopatií, kdy příznaky onemocnění jsou malé a pokud se po nich cíleně nepátrá, ujdou pozornosti.

Jak tyreopatie ovlivňují plodnost ženy?

Štítná žláza má významný vliv mimo jiné i na reprodukci ženy a na správný vývoj plodu. Je prokázáno, že i pouhá přítomnost autoprotilátek proti štítné žláze snižuje pravděpodobnost otěhotnění, a to i bez prokázané poruchy štítné žlázy. Těhotenství představuje zvýšené nároky na její funkci, navíc je plod minimálně během prvního trimestru odkázán na tyroxin produkovaný matkou. Proto je třeba zejména v reprodukčním období ženy důležitý včasný záchyt tyreopatie a její optimální léčba. Během těhotenství, a posléze i během kojení, je nutné dbát i na ideální zásobení jejího organismu jodem.  

Chirurg

„Část pacientů s onemocněním štítné žlázy je indikována k chirurgické léčbě.  Tuto indikaci stanoví endokrinolog. Pacient přichází k nám na chirurgickou ambulanci
a po vyšetření chirurgem, pokud je shoda v indikaci k operaci a shoda v rozsahu chirurgického výkonu, je objednán k operaci. Pacient musí s operací souhlasit,“ vysvětluje MUDr. Bohumil Dudešek, zástupce primáře chirurgického oddělení EUC Kliniky Zlín.

Jak je to s nádory štítné žlázy? Jak četné je to onemocnění?

Nádory štítné žlázy tvoří asi 1 % ze všech nádorů. V posledních letech zaznamenáváme nárůst četnosti tohoto onemocnění. U lidí ve věku 15 až 45 let patří mezi 5 nejčastějších nádorů. Nádory štítné žlázy jsou velmi rozmanité a mají velmi rozdílné chování. Vyskytují se tzv. diferencované nádory, jsou nejčastější, mají většinou výbornou prognózu a po operaci se doléčují aplikací izotopu jodu I 131. Existují ale i velmi agresivní nádory, kde nemáme mnoho možností léčby. Je příznivé, že se vyskytují málo.

V posledních letech vidíme zvyšující se počty tzv. mikrokarcinomu. To jsou nádory do velikosti 10 mm. Převážná většina pacientů je již samotnou operací vyléčena.  Jen malá skupina pacientů, kde jsou ještě další přitěžující faktory v histologickém vyšetření, podstupuje také doléčení izotopem jodu I 131.

Na našem oddělení, kde provádíme ročně cca 400 operací štítné žlázy a příštitných tělísek, je výskyt nádoru štítné žlázy asi 20% v celkovém počtu asi 70 pacientů s nádorem.

Specializujete se také na operace příštítných tělísek. Kolik jich v krku máme a jak se operují?

Udává se, že každý člověk má asi 4 příštítná tělíska, která jsou malá jako červená čočka.  Pokud onemocní, dojde ke změně – o něco málo zvětší, asi do velikosti fazole,
a začnou nekontrolovatelně produkovat parathormon, který způsobuje zvýšené vyplavovaní vápníku z kostí, jeho zvýšené vstřebávání ze střev a tím dojde ke zvýšení hladiny vápníku v krvi. Toto zvýšení hladiny vápníku v krvi má za následek změny v různých orgánech
a může způsobovat celou řadu onemocnění: zánět slinivky břišní, vředovou chorobu, kamínky v ledvinách, deprese, má vliv na srdeční činnost.

Pokud nalezneme toto nemocné příštitné tělísko a odstraníme, pak odstraníme příčinu onemocnění a pacient je touto operací zvanou parathyreoidektomie vyléčen.

Operaci lze provádět klasicky, z řezu na krku jako při operaci štítné žlázy, a pečlivou kontrolou celého operačního pole.

Je možné operovat příštítná tělíska pomocí miniinvazivních zákroků?

Moderní chirurgie je chirurgií miniinvazivních výkonů. Proto jsme zavedli endoskopickou metodu MIVAP (miniinvazivní video asistovaná parathyreoidektomie).

Tuto metodu je možné použít u pacientů, kde je shoda v lokalizaci nemocného tělíska. Pacient má výsledek sonografického vyšetření, kde je lokalizace tělíska shodná
s výsledkem vyšetření pomocí radionuklidu, které se provádí na oddělení nukleární medicíny. K operaci se používá video věž, stejná jako při operaci žlučníku laparoskopicky nebo pro artroskopii kolene, kdy pomocí malé incize (chirurgické otevření) ve střední části krku pomocí 2-3cm řezu je nemocné tělísko nalezeno a odstraněno. Úspěšnost metody MIVAP je kolem 90 %.

Skupina EUC:

Zdravotnická skupina EUC tvoří největší síť ambulantních klinik v ČR. Je největším poskytovatelem ambulantní péče, prémiové péče, mamoscreeningu a lékařské péče pro zaměstnavatele. Od roku 2011 do roku 2018 investovala 708 milionů korun především do modernizace přístrojů, vzdělávání zaměstnanců a elektronizace systémů a služeb. V 28 zdravotnických zařízeních napříč ČR (včetně 10 prémiových), 19 lékárnách a 14 laboratořích zaměstnává 1 950 lidí, kteří poskytnou péči 1,8 milionu pacientů ročně. Na podzim 2017 vydala jako první v sektoru zdravotnictví v ČR emisi dluhopisů, v celkovém objemu 1,4 miliardy korun. Vice na www.euc.cz

 

Reklamy
Označeno tagem