Zatímco většina laboratorních výsledků se porovnává s referenčními (fyziologickými, „normálními“) hodnotami, existuje skupina testů, u kterých přesné „normy“ nenajdete.
Nejde o chybu laboratoře – je to zcela záměrné a vyplývá to z povahy daného vyšetření. Třeba takového, které potvrdí podezření na infarkt. O vysvětlení jsme požádali profesora MUDr. Jaroslava Racka z Ústavu klinické biochemie a hematologie LF UK a FN v Plzni.
Které laboratorní testy se hodnotí bez referenčních mezí – a proč
Protože neslouží ke srovnání se zdravými lidmi, ale k odhalení určitého problému, změny nebo trendu, a proto u nich univerzální „norma“ nedává smysl.
U některých laboratorních parametrů by klasická referenční hodnota nepřinesla žádnou užitečnou informaci. Každý z níže uvedených důvodů vede k tomu, že se výsledek hodnotí jinak — například pomocí rozhodovacích mezí (cut-off), trendů nebo prostého „pozitivní/negativní“.
- Test není určený ke srovnání se zdravými
Některé testy mají funkci jedinou: potvrdit nebo vyloučit konkrétní stav.
Hodnota zdravého člověka je nízká nebo nulová, ale hranice pro nemoc není stejná jako referenční limit.
Příklady:
- D-dimer – používá se k vyloučení trombózy; měl by být negativní, zvýšení může mít víc příčin, trombóza nebo embolie je jen jedna z nich.
- Nádorové markery (CEA, AFP, CA 19-9…) – zvýšení může mít mnoho příčin; norma není diagnostická; zde hraje úlohu i trend: když je stoupající, je vždy třeba zpozornět, i když jsou hodnoty ještě nízké.
- Parametr závisí na tolika faktorech, že jedna norma neexistuje
Hodnoty se mění podle věku, pohlaví, denní doby, fáze cyklu, těhotenství či fyzické aktivity.
Jedna referenční mez by byla matoucí.
Příklady:
- Kortizol – dramaticky kolísá během dne.
- FSH, LH, estradiol – hodnoty se mění podle fáze menstruačního cyklu či menopauzy.
- Výsledek není číslo, ale pouze pozitivní/negativní
U kvalitativních testů se nepracuje s množstvím, ale s detekcí přítomnosti látky či patogenu.
Příklady:
- PCR testy na viry
- Streptest
- Mnohé rychlotesty v ordinacích
- Test slouží k monitorování vývoje u konkrétního pacienta
U některých parametrů je nejdůležitější změna hodnoty v čase, nikoli porovnání se zdravými.
Příklady:
- Troponin – rozhodující je vzestup či pokles při podezření na infarkt.
- Hladiny léků v krvi se mohou lišit pode účelu stanovení (např. metotrexát při léčbě revmatických onemocnění má mnohem nižší koncentrace než při léčbě nádorů), podle stadia onemocnění apod.
- U některých testů není jasně definovaná hranice mezi zdravím a nemocí
Hodnoty se překrývají mezi zdravými a nemocnými, proto se používají jiné klinické parametry.
Příklad:
- CK (kreatinkináza) – sportovci mívají fyziologicky vyšší hodnoty, dané uvolněním enzymu z pracujících svalů při tréninku.
- U imunochemických testů (např. nádorové, kostní markery) se mohou lišit výsledky podle různých výrobců diagnostických souprav – je to dáno použitím jiné protilátky, která prokazuje danou látku. Je proto nezbytné posílat vzorky stále do stejné laboratoře, aby nedošlo k falešnému zvýšení či snížení výsledku, které je dáno jen užitím jiné soupravy.
Nejčastější dotazy
- Znamená to, že test bez referenčních mezí není důležitý?
Ne — naopak, často jde o velmi významné testy (například troponin či nádorové markery), jen se jednoduše hodnotí jiným způsobem.
- Pokud není referenční mez, jak mám výsledek chápat?
Výsledek musí vždy interpretovat lékař, který ho hodnotí podle klinických souvislostí, rozhodovacích mezí, trendu nebo typu testu.
- Může si laboratoř referenční meze sama doplnit?
Ne – u testů, u kterých nemají smysl, se referenční intervaly záměrně neuvádějí, protože by mohly pacienta i lékaře uvést v omyl.
Výsledek musí vždy hodnotit lékař
Interpretace laboratorních dat je komplexní proces, který zahrnuje zdravotní stav pacienta, jeho symptomy, anamnézu, věk, užívané léky i další vyšetření. Jen lékař dokáže správně určit, co daný výsledek znamená pro konkrétního člověka a zda vyžaduje další postup.
Zdroj:
O laboratorním vyšetření: https://www.labtestsonline.cz/o-laboratornim-vysetreni/referencni-hodnoty-a-jejich-vyznam.html
Informace o uváděných testech na www.labtestsonline.cz